Operația clasică (Varicocelectomie deschisă)

Varicocelectomia este denumirea intervenției chirurgicale pentru tratarea varicocelului. Există mai multe tipuri de intervenții prin care putem trata varicocelul, în acest articol o să discutăm despre operația deschisă cunoscută și ca operație clasică de varicocel.

Operația de varicocel clasică se împarte în două categorii, inghinală și subinghinală în funcție de locul unde se decide realizarea inciziei.

Abordarea inghinală este un procedeu modificat al tehnicii descrise de Ivanissevich și Gregorini în 1918. Aceasta implică o incizie de 3-5 cm la nivelul canalului inghinal pentru a avea acces la cordonul spermatic și la plexul venos pampiliform. Cordonul spermatic este ridicat iar apoi sunt identificate toate venele problematice care fac parte din varicocel, acestea sunt tăiate iar apoi legate, astfel încât sângele să nu mai poate trece prin ele. Testiculul nu este afectat deoarece există alte căi prin care sângele poate ajunge la acesta. Chirurgia deschisă necesită o anestezie generală sau rahianestezie.

Zona inghinală se află la intersecția dintre membrele inferioare și trunchi.

În cazul abordării operației deschise subinghinale, incizia de 2-3 cm se realizează la nivelul inelului inghinal exterior pentru a permite accesul la cordonul spermatic fără a da la o parte sau secționa mușchi sau țesut al peretelui abdominal. Abordarea subinghinală este, asociată cu o durere operativă și postoperatorie mai mică decât abordarea inghinală. Cu toate acestea, abordarea subinghinală este mai dificilă datorită numărului mai mare de vase (artere și vene) întâlnite la acest nivel, comparativ cu canalul inghinal.

Inelul inghinal exterior este o deschizătură ovală (2.5-3 x 1-2.5 cm) situată deasupra pubisului.

Pregătirea înainte de operația de varicocel

Fiind o operație care necesită anestezie generală sau rahianestezie nu trebuie să mâncați nimic cu câteva ore înainte de operație și să nu beți apă cu 1-2 ore înainte. Pentru internare veți avea nevoie de o ținută pentru spital, buletinul (CI), cardul de sănătate (dacă se realizează într-un spital de stat), bilet de trimitere de la medicul de familie și adeverință de salariat/elev/student care să ateste calitatea de asigurat.

În general, internarea se face în dimineața operației. Zona în care se va realiza operația va fi epilată și curățată cu o soluție antiseptică, vi se vor explica riscurile intervenției și veți avea o întălnire cu un medic anestezist.

Recuperarea după operația de varicocel

Imediat după operație vi se vor administra calmante deoarece va exista o ușoară durere. Deoarece se efectuează o anestezie generală sau rahianestezie, veți consuma treptat apă și veți fi alimentat ușor. Este necesară o spitalizare de aproximativ 24-48 ore, timp în care o să stați sub supraveghere. După intervenția chirurgicală, este posibil să aveți o ușoară durere în zona inciziei timp de 3-6 săptămâni. Scrotul poate fi umflat și lăsat, acest aspect dispare de regulă în 3-4 săptămâni de la operație.

După operație, perioada de recuperare este de 2-3 săptămâni timp în care nu aveți voie să faceți nici un fel de efort. În primele 24 de ore este recomandat să stați întins cât mai mult timp. Un somn lung vă va ajuta să vă recuperați și să nu mai simțiți eventualele dureri. A doua zi după operație este necesar să faceți puțină mișcare, dacă atunci când vă ridicați și mergeți simțiți o durere puternică în zona scrotului este recomandat să utilizați un suspensor sportiv. După cea de a doua zi faceți mișcare obișnuit pentru a preveni constipația. Din punct de vedere al alimentației puteți să mâncați orice, încercați totuși să evitați constipația și tulburarea intestinului.

Când am voie să fac sport după operația de varicocel?

Timp de 1-3 luni nu aveți voie să faceți efort intens și trebuie evitat joggingul, mersul pe bicicletă, mersul la sală, etc. Vă puteți întoarce la muncă după aproximativ 1 săptămână de la intervenție însă trebuie evitat efortul.  

Când am voie să fac sex după operația de varicocel?

Activitatea sexuală o puteți relua după 4 săptămâni de la operație.

Complicații operație clasică varicocel

Rata de apariție a complicaților este de 5-30% și pot include hidrocel, ligaturare inadecvată, atrofie testiculară, leziuni ale celorlalte vase de sânge, epididimita, hematom și infectarea plăgilor. Șansele de recidivă/nereușită sunt de 10-45%.

Incizie varicocel

Video operație varicocel clasică

ATENȚIE! Imaginile sunt explicite și îi pot afecta pe unii oameni!

Varicocelul și infertilitatea

Varicocelul se numără printre cele mai frecvente cauze ale infertilității masculine. Multe cupluri care își doresc un copil se întreabă “Poate cauza varicocelul infertilitatea?” sau “Dacă am varicocel, sunt infertil?”. Studiile de până acum sugerează că varicocelul poate fi asociat cu unele probleme de fertilitate. În trecut, se credea adesea că imposibilitatea de a avea un copil se datorează în primul rând incapacității femeii, dar, informațiile recente indică faptul că mulți bărbați care au fost diagnosticați cu varicocel sunt, de asemenea, infertili.

Infertilitatea este considerată una dintre principalele probleme de sănătate publică, deoarece afectează aproximativ 15% din cupluri. Factorul masculin este implicat în 40% - 50% din cazurile de infertilitate.

Cum îmi dau seama dacă am varicocel? Simptomele apar în general când varicocelul este dezvoltat (varicocel grad 2 sau 3), mai ales după mers îndelungat sau după stat în picioare foarte mult. Mai multe informații în articolul "Simptomele varicocelului"!

Legătura dintre infertilitate și varicocel a fost descoperită pentru prima oară la sfârșitul secolului XIX - începutul secolului XX, când, anumite studii au demonstrat că operația de eliminare a varicocelului a îmbunătățit calitatea spermei. În 1952 Tulloch a scris că operația varicocelului la un bărbat cu azoospermie a determinat o creștere a concentrației spermei și a crescut șansa de a obține o sarcină. Din acel moment, multe studii s-au axat pe abordarea fertilității în cazul varicocelului.

Am varicocel, sunt infertil?

Chiar dacă varicocelul este o problemă comună în rândul bărbaților infertili, acesta NU indică faptul că este cauza principală a infertilității. Foarte mulți bărbați cu varicocel NU sunt infertili și au reușit să obțină o sarcină.

Poate cauza varicocelul infertilitatea?

Când bărbații încep să discute despre fertilitate cu medicii lor, varicocelul este de cele mai multe ori în fruntea listei potențialelor cauze, deoarece este cel mai frecvent motiv pentru care bărbații au probleme de fertilitate. Varicocelul provoacă staționarea sângelui în venele din jurul testiculului, lucru care creează o temperatură ridicată în scrot ducând la o reducere a numărului de spermatozoizi și a calității acestora. Specialiștii au descoperit că din cauza venelor dilatate ale scrotului, este afectat procesul termoreglării de la nivelul scrotului. Pentru a produce o spermă de calitate, temperatura de la nivelul scrotului trebuie să fie cu 2,5 - 3°C mai mică decât temperatura normală a corpului.

Cum afectează varicocelul fertilitatea?

Scăderea numărului de spermatozoizi

Varicocelul este considerat cea mai importantă cauză în scăderea numărului de spermatozoizi. Acest lucru este cauzat din cauza mediului creat de către varicocel, se pare că acesta produce creșterea temperaturii în scrot, temperatură la care organele reproducătoare masculine nu funcționează bine. Există studii care arată că pentru fiecare grad de temperatură ridicată în scrot și testicul există o scădere de 40% a numărului de spermatozoizi. Numărul scăzut de spermatozoizi afectează aproape 50% dintre cei cu infertilitate masculină.

Testosteron scăzut

Varicocelul a fost asociat cu un nivel mai scăzut al testosteronului, lucru care poate afecta funcția sexuală. Un studiu al OMS a arătat că bărbații peste 30 de ani cu varicocel aveau un nivel semnificativ scăzut al testosteronului comparativ cu bărbații fără varicocel. Trebuie specificat faptul că varicocelul nu poate duce la hipogonadism (testiculele nu produc suficient testosteron)

ADN-ul din spermă afectat

Varicocelului a fost asociat cu deteriorări ale ADN-ului în spermatozoizi din cauza stresului oxidativ. Studiile sugerează că bărbații cu varicocel au mai mult spermă deteriorată față de cei care nu suferă de această problemă. Stresul oxidativ este cauzat de un dezechilibru între producția de oxigen reactiv și capacitatea sistemului biologic de a detoxifica cu rapiditate reactivii intermediari sau de a repara cu ușurință prejudiciile rezultate.

Calitate scăzută a spermatozoizilor

Calitatea spermei este necesară ca spermatozoizii să se dezvolte și să se miște. În acest caz, studiile nu au demonstrat exact în ce măsură poate afecta varicocelul parametrii spermei, de obicei variază de la astenospermie normală sau moderată, teratospermie, oligoteratozoospermie sau astenoteratospermie.

Pot să redevin fertil după operația de varicocel?

Numeroase studii au arătat că după eliminarea varicocelului calitatea spermei a crescut cu 30% până la 60%. Rata de succes a unei sarcini după corectarea varicocelului se îmbunătățește cu mult, acesata se situează între 30% și 50%. Este normal să vă faceți griji cu privire la opțiunile de tratament, indiferent de tratamentul pe care îl alegeți, tratarea varicocelului poate duce la îmbunătățirea calității spermei și la obținerea unei sarcini.

Dacă tratați varicocelul nu înseamnă că o să redeveniți fertil sau că partenera dvs. o să rămână gravidă imediat. Pot trece câteva luni până ce apare o sarcină, adesea între șase și doisprezece luni. Acest lucru este cauzat de faptul că este nevoie de timp pentru ca spermatozoizii, calitatea și motilitate să se îmbunătățească până la nivelul realizării unei sarcini, în general, după trei luni se observă o îmbunătățire a spermei.

Diagnosticul de varicocel se poate face prin mai multe metode. O primă metodă prin care puteți descoperi varicocelul este chiar la dumneavoastră acasă. Aflați cum din articolul "Cum se diagnostichează varicocelul"!

Varicocelul nu este singura cauză în infertilitatea masculină, cel mai bine este să consultați un medic specialist în fertilitate și să aflați dacă există și alte cauze care afectează infertilitatea.

Simptomele varicocelului

Nu este un lucru neobișnuit ca un bărbat să nu știe că are sau nu un varicocel deoarece de cele mai multe ori acesta nu produce nici un simptom sau semn, mai ales în cazul în care varicocelul nu este foarte dezvoltat (varicocel grad 1).

Simptomele apar în general când varicocelul este dezvoltat (varicocel grad 2 sau 3), mai ales după mers îndelungat sau după stat în picioare foarte mult.

Pentru a vedea cum arată un varicocel și gradele acestuia, accesați articolul “Gradele varicocelului”

Simptomele pe care le poate produce varicocelul:

Durere testiculară

Unii bărbați cu varicocel simt o durere testiculară atunci când stau mult timp în picioare sau efectuează exerciții fizice intense. Durerea poate să nu fie foarte intensă sau să dea o senzație de greutate în scrot. Asemenea dureri pot apărea, adesea, și după actul sexual sau după masturbare. De multe ori, disconfortul disipare în momentul în care vă puneți în poziție culcat.

Durerea testiculară poate fi provocată și de alți factori, nu doar de către varicocel. Un examen medical efectuat de către medicul urolog poate stabili în mod exact cauza durerii.

Vene dilatate în scrot

Venele dilatate în scrot, vizibile cu ochiul liber, apar de cele mai multe ori în cazul varicocelului de grad 3. Prin palpare, se pot simți în scrot, în jurul și deasupra testiculului venele dilatate ce dau senzația unui ghem de vene. Se poate observa o diferență de volum între cele două testicule, iar scrotul este vizibil mai alungit, asimetric, pe partea cu varicocelul.
Uneori diagnosticarea varicocelului se poate face și acasă, în articolul “Cum se diagnostichează varicocelul” este descrisă metoda.

Infertilitate

Infertilitatea masculină a fost de multe ori asociată cu varicocelul. Aproximativ 40% din bărbații cu infertilitate au varicocel. Unii experți consideră că venele blocate și lărgite din jurul testiculelor cresc temperatura din scrot și duc la scăderea producției și a calității spermei.

Am varicocel?

Deoarece varicocelul nu produce, de obicei, simptome, adesea nu ne dăm seama de existența lui. Varicocelul poate fi descoperit în timpul unei examinări medicale sau în timpul evaluării infertilității.

Cu toate acestea, dacă aveți dureri sau umflături în scrot, descoperiți vene dilatate în scrot, observați că testiculele dvs. sunt de dimensiuni diferite sau dacă aveți probleme cu fertilitatea, discutați cu medicului dumneavoastră.

Cum se pune diagnosticul de varicocel?

Dacă credeți că aveți varicocel, primul lucru pe care trebuie să îl faceți este să vă adresați unui medic. Inițial puteți merge chiar și la medicul de familie însă medicul specialist care vă poate ajuta în diagnosticarea varicocelului este medicul urolog sau medicul androlog.

Multor bărbați le este rușine să apeleze la un medic din cauza zonei în care se află problema, nu uitați însă că varicocelul este un lucru comun și apare la foarte mulți bărbați. Nu orice varicocel vă poate afecta viața, însă un control de specialitate o să vă spună dacă aveți motive de îngrijorare sau nu.

Examenul medical se realizează la ambele testicule și verifică dacă există dilatații ale venelor deasupra și în jurul testiculului. Există mai multe metode pentru diagnosticarea varicocelului, uneori este suficientă realizarea unei singure metode, însă, pentru a fi sigur de diagnostic, este recomandat să realizați mai multe metode sau să apelați și la o a doua opinie medicală.

Examen fizic prin palpare

O primă metodă prin care puteți descoperi varicocelul este chiar la dumneavoastră acasă. Stați întins într-o cameră unde temperatura este normală și palpați ușor testiculele, respirați adânc și țineți aerul în timp ce vă forțați. Acest lucru ajută la detectarea mai ușoară a venelor dilatate. Un medic specialist, urolog sau androlog poate detecta mai ușor varicocelul prin această metodă.

Ecografie scrotală (testiculară)

Prin intermediul unei ecografii scrotale se poate diagnostica foarte ușor varicocelul. Ecografia este o analiză unde se folosesc ultrasunete, ce oferă imagini precise ale vaselor de sânge, a structurii și dimensiunilor lor. Ecografia Doppler măsoară fluxul de sânge (direcția, viteza, volumul) din artere sau vene. Face parte din examinarea normală ecografică si nu presupune nici un risc sau pregătire suplimentară din partea pacientului.

Pentru ecografie, pacientul este nevoit să își dea pantalonii și lenjeria intimă jos, trebuie să se întindă pe un pat apoi medicul specialist aplică un gel pe testicule efectuând apoi ecografia. Durează aproximativ 10 minute iar la centrele particulare o ecografie scrotală costă între 90-150 lei.

În această imagine se poate observa varicocelul în timpul efectuării unei ecografii scrotale.

Spermograma

Varicocelul poate afecta motilitatea spermatozoizilor și numărul acestora. O spermogramă proastă poate indica existența unui varicocel. Este important și recomandat să realizați o spermogramă dacă aveți sau credeți că aveți varicocel deoarece fertilitatea dumneavoastră poate fi afectată.

Sperma necesară spermogramei se recoltează într-o cameră special amenajată din cadrul instituției deoarece este recomandat ca sperma să fie examinată la max. 20-30 min după emisie și să fie menținută la 37°C. Rezultate concludente se obțin în urma recoltării prin masturbare, însă dacă din motive psihologice sau religioase nu doriți această metodă, unele centre acceptă și proba recoltată prin metoda contactului sexual întrerupt.

Spermograma necesită o pregătire a pacientului:

1. abstinență sexuală de cel puțin 3-5 zile
2. nu trebuie să folosiți prezervativ pentru recoltare
3. dacă efectuați un tratament medicamentos este necesar să îl opriți cu o săptămână înainte, dacă acest lucru este posibil

O spermogramă costă între 50-150 lei în funcție de centrul pe care îl alegeți.

Aceasta este o spermogramă care indică existența unui varicocel.

Computer tomograf

În anumite cazuri speciale, poate fi recomandată imagistica suplimentară pentru a exclude alte cauze ale varicocelului, cum ar fi o tumoare care comprimă venele spermatice.