Cum se pune diagnosticul de varicocel?

Dacă credeți că aveți varicocel, primul lucru pe care trebuie să îl faceți este să vă adresați unui medic. Inițial puteți merge chiar și la medicul de familie însă medicul specialist care vă poate ajuta în diagnosticarea varicocelului este medicul urolog sau medicul androlog.

Multor bărbați le este rușine să apeleze la un medic din cauza zonei în care se află problema, nu uitați însă că varicocelul este un lucru comun și apare la foarte mulți bărbați. Nu orice varicocel vă poate afecta viața, însă un control de specialitate o să vă spună dacă aveți motive de îngrijorare sau nu.

Examenul medical se realizează la ambele testicule și verifică dacă există dilatații ale venelor deasupra și în jurul testiculului. Există mai multe metode pentru diagnosticarea varicocelului, uneori este suficientă realizarea unei singure metode, însă, pentru a fi sigur de diagnostic, este recomandat să realizați mai multe metode sau să apelați și la o a doua opinie medicală.

Examen fizic prin palpare

O primă metodă prin care puteți descoperi varicocelul este chiar la dumneavoastră acasă. Stați întins într-o cameră unde temperatura este normală și palpați ușor testiculele, respirați adânc și țineți aerul în timp ce vă forțați. Acest lucru ajută la detectarea mai ușoară a venelor dilatate. Un medic specialist, urolog sau androlog poate detecta mai ușor varicocelul prin această metodă.

Ecografie scrotală (testiculară)

Prin intermediul unei ecografii scrotale se poate diagnostica foarte ușor varicocelul. Ecografia este o analiză unde se folosesc ultrasunete, ce oferă imagini precise ale vaselor de sânge, a structurii și dimensiunilor lor. Ecografia Doppler măsoară fluxul de sânge (direcția, viteza, volumul) din artere sau vene. Face parte din examinarea normală ecografică si nu presupune nici un risc sau pregătire suplimentară din partea pacientului.

Pentru ecografie, pacientul este nevoit să își dea pantalonii și lenjeria intimă jos, trebuie să se întindă pe un pat apoi medicul specialist aplică un gel pe testicule efectuând apoi ecografia. Durează aproximativ 10 minute iar la centrele particulare o ecografie scrotală costă între 90-150 lei.

În această imagine se poate observa varicocelul în timpul efectuării unei ecografii scrotale.

Spermograma

Varicocelul poate afecta motilitatea spermatozoizilor și numărul acestora. O spermogramă proastă poate indica existența unui varicocel. Este important și recomandat să realizați o spermogramă dacă aveți sau credeți că aveți varicocel deoarece fertilitatea dumneavoastră poate fi afectată.

Sperma necesară spermogramei se recoltează într-o cameră special amenajată din cadrul instituției deoarece este recomandat ca sperma să fie examinată la max. 20-30 min după emisie și să fie menținută la 37°C. Rezultate concludente se obțin în urma recoltării prin masturbare, însă dacă din motive psihologice sau religioase nu doriți această metodă, unele centre acceptă și proba recoltată prin metoda contactului sexual întrerupt.

Spermograma necesită o pregătire a pacientului:

1. abstinență sexuală de cel puțin 3-5 zile
2. nu trebuie să folosiți prezervativ pentru recoltare
3. dacă efectuați un tratament medicamentos este necesar să îl opriți cu o săptămână înainte, dacă acest lucru este posibil

O spermogramă costă între 50-150 lei în funcție de centrul pe care îl alegeți.

Aceasta este o spermogramă care indică existența unui varicocel.

Computer tomograf

În anumite cazuri speciale, poate fi recomandată imagistica suplimentară pentru a exclude alte cauze ale varicocelului, cum ar fi o tumoare care comprimă venele spermatice.

De ce apare varicocelul?

Venele scrotale conțin valve cu sens unic care împiedică sângele să circule în sens invers, permițând circulația sângelui din testicule și scrot înapoi către inimă. Când aceste valve nu mai funcționează corect, sângele nu mai ajunge în aceeași cantitate înapoi către inimă, acesta acumulându-se în scrot în venele din jurului testiculului, rezultând astfel varicocelul primitiv (sau primar).

Varicocelul primitiv (sau primar) este comun și apare de cele mai multe ori în timpul pubertății (12-20 ani) și se dezvoltă în timp, acesta apare, de obicei, pe partea stângă dar poate afecta și ambele testicule, lucru care se întâmplă foarte rar.


Aproximativ 15% din toți bărbații au varicocel, iar frecvența mai mare pe partea stângă apare din cauza unei particularități anatomice a venei testiculare stângi. Aceasta se varsă în vena renală stângă în unghi drept, spre deosebire de vena testiculară dreaptă care se varsă în vena cavă oblic, din cauza aceasta presiunea hidrostatică în vena stângă este mai mare.


Apare preponderent la bărbații care stau mult în picioare, varicocelul putând fi comparat cu varicele de la picioare doar că localizarea este la scrot. Testiculele se formează lângă rinichi, de unde coboară în scrot până la naștere, dar vasele testiculare rămân legate de abdomen pentru tot restul vieții.

Varicocelul primitiv este clasificat în trei grade în funcție de cât de avansat este acesta. Gradele varicocelului sunt descrise în articolul "Gradele varicocelului".

Varicocelul secundar

Varicocelul secundar apare ca rezultat al compresiei externe a venelor testiculare, a unei afecțiuni care poate să producă un obstacol în curgerea sângelui din venele spermatice, cel mai frecvent datorat unei tumori renale sau pararenale, acesta poate apărea pe ambele părți și poate apărea la orice vârstă.

Varicocelul poate avea 4 grade

Gradul varicocelului este corelat cu efectele pe care le poate avea acesta asupra funcției testiculelor dar și a dimensiunii lui. Varicocelul este clasificat de obicei în trei grade însă în acest articol o să discutăm și despre cel subclinic, le vom descrie și exemplifica mai jos pentru a vedea cum arată un varicocel.

Varicocel grad 0 (subclinic)

Acest tip de varicocel nu prezintă forme de manifestare vizibile și nu este detectat în momentul palpării chiar și în momentul efectuării manevrei Valsalva, însă acesta poate fi văzut în urma unei termografii scrotale sau ca urmare a unei ecografii cu ultrasunete Doppler.

Manevra Valsalva este un exercițiu de respirație prin care se crește presiunea abdominală astfel încât vasele de sânge să se mărească în dimensiune.

Varicocel grad 1

Primul grad al varicocelului are de asemenea și dimensiune cea mai mică, venele dilatate nu sunt vizibile cu ochiul liber și se simt greu la palpare astfel că, foarte mulți bărbați, nu sunt conștienți că au varicocel și nu apelează la un doctor.

Pentru a detecta acest tip de varicocel este necesar un examen medical. Medicul urolog le poate detecta în timpul unui examen fizic, în timp ce pacientul efectuează manevra Valsalva.

Varicocelul de grad 1 este unul de dimensiuni mici și are un diametru de 3-4mm în momentul în care stați într-o poziție relaxată. Acesta crește cu aproximativ 1mm în timpul manevrei Valsalva.

Varicocel grad 2

Varicocelul ce se încadrează în acest grad nu este foarte vizibil însă poate fi simțit ușor în momentul palpării sau în timpul unui examen medical chiar și fără ajutorul manevrei Valsalva.

Cu cât varicocelul are un grad mai mare cu atât problemele testiculare pot apărea. Spre deosebire de pacienții detectați cu varicocelul de grad 1, mult mai mulți pacienți cu varicocel grad 2 au semnalat dureri sau au fost descoperiți cu infertilitate.

Varicocelul de grad 2 este unul de dimensiuni medii și are un diametru de 4-5mm într-o poziție relaxată. Acesta crește cu aproximativ 1,2-1,5mm în timpul manevrei Valsalva.

Varicocel grad 3

Acest tip de varicocel este vizibil cu ochiul liber și poate fi ușor identificat prin scrot chiar și fără palpare putând cauza de multe ori dureri după efort. Nu este nevoie neapărată de un examen medical pentru a fi detectat. De obicei, acest grad de varicocel afectează cel mai mult fertilitatea.

Varicocelul de grad 3 are un diametru mai mare de 5mm într-o poziție relaxată iar acesta crește cu mai mult de 1,5mm în timpul manevrei Valsalva.

Cum mă poate afecta gradul varicocelului?

Există studii care leagă gradul varicocelului cu infertilitatea, inclusiv efectele asupra numărului de spermatozoizi, a mișcării și calității acestora.

Temperatura ridicată din scrot cauzată de varicocel duce la scăderea numărului de spermatozoizi. Scăderea calității spermei este corelată cu gradele mai ridicate de varicocel.

Principala diferență în calitatea materialului seminal în rândul celor trei grade este aceea că cei cu varicocel de gradul III au mai des un număr scăzut de spermatozoizi (oligospermie) și au motilitatea spermatozoizilor scăzută față de cele din celelalte grade.

Ce este varicocelul?